正骨推拿

天官 · 发表于 2023-4-18 07:52:15

正骨推拿 massage for bone-setting

用推拿手法治疗骨伤、脱位、伤筋等病症的中医骨伤科主要外治法。又称伤科推拿。

简史　正骨推拿历史悠久。中国周代就有专治骨折的医生，《周礼·天官》有疡医专处折疡的记载。晋代《肘后方》中首次介绍了用牵引等手法正复关节脱位。唐宋时期正骨推拿手法有很大发展，如唐代《千金要方》中记载的下颌复位手法至今还用于临床；《理伤续断方》中记载的揣、摸、拔、抻等正骨手法和肩、髋关节脱位的复位手法，首次运用杠杆力学原理，对后世影响深远。宋代《圣济总录》进一步总结了正骨推拿和用药封裹、膏摩等骨伤的综合治疗方法。元代蒙古族医治金创与跌打损伤救助的需要，促进了外伤科的发展，出现了正骨兼金镞科。元代危亦林在《世医得效方》中论述颈椎、肩、肘、髋、膝、髁等关节及髌骨脱位之正复与固定方法已相当先进。明清时期正骨推拿进一步完善和发展。如明代薛己的《正体类要》中所记述的正骨手法19条简明实用；王肯堂的《证治准绳》也记载了许多正复骨折的方法。清代《医宗金鉴》总结前人正骨手法的经验，概括出摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法，即“正骨八法”之由来。1949年后，中西医结合工作者对正骨八法进行了科学研究，又有改进和创新，充实和提高了正骨推拿的内容和水平。

应用范围　正骨推拿适用于以下方面：①肌腱损伤。肌肉、肌腱、韧带完全破裂者须手术缝合才能重建，但部分断裂者可使用适当的手法理筋，将断裂的组织抚顺理直，然后加以固定，可减轻疼痛并有利于断端生长吻合。②肌腱滑脱。在疼痛部位能触摸到条索样隆起，关节活动出现严重障碍，若治疗不当，可转化为肌腱炎，产生粘连。对此应及早施用手法使其回纳。③关节内软骨板损伤。多表现为软骨板的破裂或移位，以致关节交锁不能活动，通过适当的手法使移位嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交锁，使疼痛明显减轻。④各种关节的脱位、半脱位。人体骨骼由众多的关节联合而成，碰到意外情况，可造成关节脱位或半脱位，引起疼痛，影响肢体的功能活动，这就需要采用各种正骨推拿手法使其复位，然后根据不同情况配合固定、敷药、服药等治疗使之痊愈。⑤新伤骨折。凡新伤骨折，只要周身情况允许，正骨复位时间越早越好。正骨手法是治疗骨折的主要手段之一，手法操作的好坏，是骨折复位成功与否的关键。所以《医宗金鉴》说：“手法者，诚正骨之首哉。”

手法　正骨推拿根据其作用及适应证的不同，可分为正骨手法和理筋手法两类。

正骨手法　主要用于骨折和脱位，通过手法恢复骨与关节的正常解剖位置。正骨八法为正骨的基本方法。

①摸法。用手指指腹在患处周围进行触摸。凡跌打损伤、骨折、脱位、伤筋等，都要先用手触摸伤处，由轻手法逐渐加重，检查是否有骨擦音，是否骨折，是分离还是骨碎，是否脱位，是前脱还是后脱，或是伤筋。有时通过望诊可以看到畸形，但也应用手摸触。若为脱位，则还要看有无合并骨折症状。虽然通过X射线已可清楚地看到骨骼的形态，但对许多软组织损伤仍难以观察，而且X射线只能给人以平面的指示，手摸则可更直接地了解全貌。因此，摸法触诊在临床上仍有重要意义，是运用其他手法对症施治的先导手法。

②接法。将分离错落的断骨接合对位。外伤骨折，有搭叠、分离、骨碎、横断、斜断等类型。应根据各种情况慢慢地顺肌肉的自然长势尽量松解其痉挛，使用手法，将凸者复平、凹者复起、错者复接、碎者复正，然后再用器具固定，并以药物辅助。

③端法。脱位有完全脱位和半脱位之别。医生用两手或一手握住要端的部位，根据伤势轻重而用力。如髋关节脱位用力较大，下颔骨脱位或小儿桡骨头半脱位，则只要稍用力即可端好。脱位方向不同，用力方向也应有所不同，或由下向上端，或由里向外端，或直端，或斜端。医生须用手摸准脱位方向而施用手法复位，然后再缓缓活动其关节，使其恢复活动能力。复位要求及时、正确、不偏不倚，以避免出现长短不齐的后遗症。

④提法。即牵引法，又称拔伸法。主要是矫正患肢的短缩移位，恢复肢体长度。手法开始时按肢体原来的体位先顺势用力牵引，然后再沿肢体的纵轴对抗拔伸，借牵引力矫正患肢的缩短畸形。牵引法是筋骨取直的方法，现在临床牵引的方法很多，要根据伤势的轻重恰当运用，伤轻者不能重提，伤重者不能轻提。如果牵引力不当，可造成断端分离，若分离时间较长，肌肉会失去回缩强力，骨折将难以愈合。

⑤按摩法。“按”是用手指往下按压，“摩”是用手徐徐揉摩。适用于跌打损伤之后，骨未断折而肿胀不消，韧带肌肉紧张收缩，瘀结肿结在局部不散，软组织变硬，局部麻木。或者因为跌扑闪失，导致骨缝错开，气血郁滞，引起肿痛等。通过按压能使局部肌肉筋腱松缓，皮下血管神经得到通顺，使凝结变硬之瘀肿缓散。揉摩能活血止痛，消散肿胀，防止肌肉萎缩和韧带粘连。

⑥推拿法。“推”是手推动离位的筋骨使其回纳复位。缓缓推动局部肌肉，还可促进血液循环，松弛肌肉。“拿”是用两手或一手捏定患处，根据病情适当用力，慢慢地使离位的筋骨回纳复位，也用于捏动患者肌肉，由浅入深，一捏一松，以通经活络，增强血液循环，起到消肿镇痛的作用。这种推拿手法尤其适用于肿痛已基本消除，外伤已愈合，但仍有肌肉、韧带痉挛收缩，或肌肉韧带松弛而不能运动自如，或骨节之间稍有错落不合缝的情况。

按、摩、推、拿用于跌打损伤引起的肿胀瘀结，肌肉痉挛，瘀血不散，闪腰，岔气，颈部落枕，局部经络不通以致麻木等症，效果显著。对骨折或脱位，经手法复位后，在后期治疗中出现关节强直或肌肉痉挛收缩、韧带粘连、有碍血液循环而致肌肉逐渐萎缩者，亦须用此法治疗。

正骨手法的操作要求稳、准、敏捷，用力均匀，动作连贯，力量要轻重适当，切忌猛力、暴力。操作时注意力要集中，要仔细体会手下的感觉，观察伤处外形的变化，注意患者的反应，以判断手法的效果，并防止发生意外事故。正骨复位最好是一次达到满意效果，多次反复地正复，往往会加重局部软组织的损伤，使肿胀更加严重，复位更为困难，而且有造成骨折愈合延迟或关节强硬的可能。对体弱或有其他严重疾病，或多处复杂骨折的患者，正骨复位时应特别慎重，不可勉强行事。

理筋手法　主要运用于伤筋，即软组织损伤。其作用主要为调和阴阳，补虚泻实；舒筋活络，解除痉挛；活血化瘀，行气止痛；理顺筋络，整复错缝；松解粘连，消肿散结；疏通经络，温经散寒等。临床使用时分为三个阶段，即准备阶段，治疗阶段和收功阶段。理筋手法名目繁多，各个流派有不同的称谓。一般可分为几类：①镇痛手法。如点、按、推、震、散等手法。②舒筋手法。如弹拨、捻、捋、拿、揉、摩等手法。③活节手法。如摇、推搬、旋转、伸屈、牵抖等手法。④归合手法。如顺法、归合法等。