【瑞金名医说】心脏内科罗晓颖：漫话房颤！

洪泽区人民医院

罗晓颖

上海交通大学医学院附属瑞金医院

心脏内科 副主任医师

        擅长：心律失常、心衰、冠心病的个体化优化药物治疗。

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罗晓颖：漫话房颤

        心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300-600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100-160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
        房颤常见的病因包括甲状腺功能亢进症和风湿性心脏病。房颤的危险因素包括高血压病、冠心病、心力衰竭、心肌病等，也与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关。

        房颤按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。

        房颤患者若心率不快可没有症状，但多数病人会有心悸和胸部不适、劳累，有的可以表现为头晕甚至晕倒，或在轻度体力活动或休息时感觉呼吸困难。

        房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤也增加心衰的发病率和痴呆的风险。

        药物治疗包括恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

        和药物治疗相比，导管消融术的最大优势是如果手术成功可以将房颤彻底根除，而且多数患者可不需要终身服用抗心律失常药物，目前导管消融术已经取代药物成为阵发性房颤患者的一线治疗方案。

        由于对房颤缺乏了解，临床上遇到有些患者和家属对房颤治疗存在误区。

        误区一：“我的房颤没有症状，因此不需要治疗。”

        房颤的症状受心率快慢影响，且个体差异很大。没有症状的患者往往忽视了疾病的及时治疗。但房颤的持续存在依然给他们的健康带来极大的潜在危险，包括总死亡率增加、心脏扩大和心衰及脑血栓的发生率增加。医学上称房颤为“沉默的健康杀手”，房颤的危害及治疗的必要性不取决于患者症状的轻重。

        误区二：“我的阵发性房颤发作不频繁，过几年等厉害了再治疗也不迟。”

        绝大多数房颤患者不经治疗，疾病无自愈倾向。阵发性房颤发作次数和时间会逐年增多延长，可能由阵发转为持续。对于射频消融术而言，阵发性房颤早期未出现心房结构性改变的患者手术效果最理想。

        误区三：“房颤就是冠心病，按冠心病进行治疗就是治疗房颤。”

        房颤和冠心病机理不同，是两种疾病。临床上发现对房颤患者行冠脉造影检查排除了冠心病，但房颤却很严重，因此按冠心病治疗房颤会“牛头不对马嘴”。

        最后，让我们重点谈谈房颤的预防。

        首先建议积极治疗原发疾病，如风湿性心脏病、甲状腺疾病等。建议老年人经常观察血压和心率，观察心脏节律变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，可及时发现，并立即前往医院就诊。对于已经诊断为房颤的患者，在服药期间应定期复查心电图，并密切注意药物的不良反应，如有身体不适、明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞或心力衰竭可能，应尽早到医院就诊便于尽早处理。  

        其次，在生活饮食调理方面，应不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡；忌辛辣刺激性食物；宜多吃富含蛋白质和维生素的食物；宜多吃豆类如大豆、豌豆或扁豆，可有助于降低胆固醇，减少心血管疾病的风险；宜多吃土豆，土豆中富含钾有助于降低血压。但是如果房颤病人正在服用预防血栓的药物华法令，需要注意某些食物，如菜花、菠菜、羽衣甘蓝等，因富含维生素K而阻碍华法令正常疗效，增加房颤患者血栓形成的风险，导致中风，建议咨询医生或改为不受维生素K影响的新型口服抗凝药。

        当然，房颤患者还需要消除思想紧张和恐惧心理、保持乐观向上的理念，中药制剂从中医角度补肾健脑、养心安神，可以有效改善患者的焦虑和/或抑郁的症状，有助于患者积极配合医生共同治疗管理房颤。