还是蛮谦虚的

林夕 · 发表于 2019-8-6 08:54:23

异地急诊报销不能被打折！洪泽医保违规操作被督办！

原创：曹勇江苏政风热线 5天前

戴先生是淮安洪泽人，在当地参加居民基本医疗保险。6月3号，他在南京打工时，突发心跳过速，被紧急送入南京市鼓楼医院抢救。当时医院发了病危通知书，要求立即住院治疗，为此他花去两万多元的医药费。6月16号，戴先生回老家报销时却被告知“因为没有备案，医保报销要打折”。

7月29号，省医疗保障局局长周英、副局长相伯伟走进《政风热线》直播室。节目中，戴先生将此问题向省医保局进行了反映。

省医保局副巡视员兼医保中心主任陈敏仁在节目中明确回应：“这种在外地突发疾病的情形，不同于本地转外就医，根据戴先生的这个描述，初步判断，他是一个非常典型的急诊病人，应该按照本地正常的报销比例来进行报销，不打折扣。”

针对淮安洪泽“报销打折”的问题，7月30日，记者随省医保局工作人员前往洪泽督办。

记者注意到，2017年12月，淮安当地曾出台《淮安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，其中规定“因病情危急未办理转诊手续外出就诊的，报销时应凭就诊医院急诊病历、诊断证明等补办相应手续”。也就是说，补办相应手续后，经办机构应该按照正常转诊人员同等比例予以报销。

那么，淮安市洪泽区医保经办机构为何没有严格按照上级文件要求来执行？督办现场，洪泽区社保中心医保科科长付启虎表示，是他们没有及时学习理解上级文件，执行出现了差错。

付启虎：“过去洪泽这地方有个政策就是，急诊急救要在五个工作日内备案，2016年我们区人社局出的一个文。听到《政风热线》省医保中心主任的介绍，我们立马跟市里请示了相关问题的处理口径问题，后来发现是我们在口径掌握上出现了差错，应该说我们在学习方面做的不是太好，所以出现了还执行老文件的差错。”

据了解，按照洪泽区当地的老文件，像戴先生类似的异地“急诊急救”报销，要在正常比例上，再打九折，严重影响了老百姓对医疗保障的获得感。

对此，洪泽区医保局相关负责人表示，下一步，将对《淮安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》实施以来，当地居民异地“急诊急救”的报销情况进行梳理，承诺“该兑现的要兑现，补足到位”。目前已经梳理出2019年涉及的人员名单，共有16个人。其中，戴先生的报销已经按照正常比例兑现到位，合计报销9000多元。

洪泽区医保局副局长赵林：“我们洪泽区医保局将即知即改，对以往不合规范的经办业务进行梳理以后，以新的经办流程进行各项业务的办理，积极落实国家、省、市有关异地就诊的各项政策、方针。”

淮安市医保中心副主任周其松也表示，下一步，将对淮安各县区医保政策执行情况进行“回头看”检查，执行不到位的要坚决整改。